外来予約変更受付申込｜外来予約変更WEB受付｜神戸市立医療センター中央市民病院 外来予約変更お申込み 外来予約変更申込のお手続きについて このページでは外来の予約変更申込のみ受付ております。入院・手術の予約変更申込は、このページからは受付できません。 受診希望日の7日前までにこちらのフォームに必要事項をご入力の上、送信してください。お急ぎの場合は、お電話でお申し込みください。 変更後の予約日時については、郵送またはお電話でご連絡いたします。その連絡をもちましてお手続き完了となります。 予約の変更は予約日の2か月後までとなります。 医師の変更を伴う予約の変更はお受けできません。 医師の判断や予約状況、検査の種類により予約変更ができない場合がありますのでご了承ください。 予約日よりも後日に変更する場合は、処方されているお薬が足りているかご留意ください。 予約キャンセルのご依頼は代表電話（078-302-4321）までご連絡ください。 患者番号*必須 患者氏名（漢字）*必須 患者氏名（かな）*必須 生年月日*必須 西暦 年 月 日 電話番号１*必須 電話番号２ 予約票送付先 郵便番号*必須 予約票送付先 ご住所*必須 予約票送付先 あて名 変更前の診療予約日付*必須 年 月 日 変更前の診療予約時刻 時 分 診療科または検査名*必須 医師または予約枠名*必須 ※入院・手術の予約変更申込は、このページからは受付できません。 変更理由*必須 薬が足りなくなった 他院等に入院中である 天候・交通事情のため 仕事などで都合がつかないため 付き添い者の都合がつかないため 新型コロナウイルス感染拡大防止のため その他： 変更希望日（第１希望）*必須 ※予約日を後日に変更する場合、お薬が足りているかご注意ください。 変更希望時間（第１希望）*必須 いつでもいい 午前 午後 その他： 変更希望日（第２希望） 変更希望時間（第２希望） いつでもいい 午前 午後 その他： 変更希望日（第３希望） 変更希望時間（第３希望） いつでもいい 午前 午後 その他： 確認
